医宗金鉴清代医术指南辫阳明病脉症并治全篇19

伤寒病七八天身体发黄如同橘子的颜色小便不利腹部微微胀满用茵陈蒿汤主治。

【注释】身体发黄是湿热引起的病症。

如果湿邪胜过热邪那么黄色晦暗；如果热邪胜过湿邪那么黄色鲜明如同橘子的颜色就是说黄色鲜明。

伤寒病七八天身体黄色鲜明小便不利腹部微微胀满这表明里热深重。

所以用擅长治疗黄疸病的茵陈蒿作为君药佐以大黄使以栀子让湿热从大便和小便排出那么身体发黄和腹部胀满的症状自然可以消除。

【集注】唐不岩说：晦暗发黄是阴黄；如同橘子般鲜明发黄是阳黄。

程知说：这是祛除湿热的方法。

伤寒病七八天是可以攻下的时候；小便不利腹部微微胀满是可以攻下的症状。

再加上黄色鲜明那么无疑是三阳经邪气入里所以用茵陈祛除水湿栀子清泄热邪用大黄辅助驱除湿热对于这种可以攻下的病症仍然必须以除湿为主而不是专门依靠攻下情况就是如此。

茵陈蒿汤方 茵陈蒿（六两）、栀子（掰开十四枚）、大黄（去掉外皮二两） 以上三味药加水一斗二升先煮茵陈蒿煮到水量减少六升加入另外两味药继续煮取三升去掉药渣分三次服用。

服药后小便应当通利尿液如同皂荚汁的状态颜色纯正赤红一夜之后腹部胀满减轻黄疸通过小便排出。

伤寒病身体发黄且发热用栀子柏皮汤主治。

【注释】伤寒病身体发黄且发热如果有表证无汗适宜用麻黄连轺赤小豆汤发汗解表。

如果有里证成实适宜用茵陈蒿汤攻下。

现在体表没有可以发汗的表证体内没有可以攻下的里证所以只适宜用栀子柏皮汤清热。

【集注】林澜说：伤寒病身体发黄是胃中有瘀热本来应当攻下但是因为发热而里热未实所以适宜用栀子柏皮汤清解。

汪琥说：身体发黄同时伴有发热这是黄疸病中的发热而不是麻黄汤证、桂枝汤证那种发热。

热邪郁积而发黄虽然有表证但并非纯粹的表证只应当清除郁热使黄疸消退那么发热自然会痊愈。

魏荔彤说：这三条论述的虽然都是外感寒邪挟带湿邪瘀积而形成热的病症。

然而病症在表还是在里湿邪胜还是热邪胜尤其应当留意怎么能一概当作里证而随意攻下呢！ 栀子柏皮汤方 栀子（掰开十五枚）、甘草（炙制一两）、黄柏（二两） 以上三味药加水四升煮取一升半去掉药渣分两次温服。

【按语】这个方剂中的甘草应当是茵陈蒿必定是传抄书写有误。

阳明病用火法治疗额头上微微出汗而小便不利的必然会发黄。

【注释】阳明病没有出汗不用葛根汤发汗却用火法劫取汗液导致热邪炽盛津液干涸饮水后水液停聚热邪向上熏蒸所以额头上微微出汗而全身反而不出汗。

如果小便通利那么病从燥化必然会烦躁口渴适宜用白虎汤；如果小便不利那么病从湿化必然会发黄适宜用茵陈蒿汤。

【集注】喻昌说：阳明病湿邪停聚热邪郁积烦渴加剧势必会发黄。

然而如果出汗热邪能从体表散发就可以避免发黄；如果小便多热邪能从下焦泄出也可以避免发黄。

如果误攻下热邪就会更加内陷津液更加损伤汗和小便就越发难以排出。

如果误用火法热邪就会更加炽盛津液向上奔涌额头虽然微微出汗但全身的汗和小便就越发难以排出。

发黄的变症怎么能避免呢？ 程知说：太阳经发黄是因为寒邪郁遏湿邪湿邪不能解除；阳明经发黄是因为湿邪瘀积热邪热邪不能发散所以应当分经论治。

阳明病没有出汗小便不利心中感到烦闷不适身体必然会发黄。

【注释】阳明病没有出汗这使得热邪无法从体表散发。

小便不利意味着湿邪不能从下焦排泄。

心中烦闷不适表明湿邪与热邪在体内郁积。

所以身体必然会发黄适宜用麻黄连轺赤小豆汤既能向外发散表邪又能在内通利小便。

如果经过发汗、催吐、攻下之后或者小便通利但心中仍烦闷不适的这是热邪郁积并非湿邪与热邪共同瘀积。

若大便干结适宜用调胃承气汤攻下；若大便软适宜用栀子豉汤涌吐。

【集注】方有执说：没有出汗且小便不利那么湿邪停滞心中烦闷不适这是湿邪停滞、热邪郁积所以知道必然会发黄。

张璐说：在外不能出汗在下不能排尿湿热郁积在胸中无法宣泄势必会熏蒸身体而发黄。

阳明病面部呈现红色不可攻下否则必然会发热、面色发黄且小便不利。

【注释】阳明经的病症面部应当呈现红色这表明热邪仍然郁积在经脉还没有传入里而形成实症所以即便不大便也不可攻下。

如果攻下那么郁积在经脉的邪气不能解除必然会导致发热、面色发黄；如果患者体内干燥小便通利那么病会随燥气而化应当不会发黄但必然会出现大便干结。

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