医宗金鉴清代医术指南辫坏病脉症并治篇11

所谓坏病是指不应当发汗却发汗不应当涌吐却涌吐不应当攻下却攻下或者即使应当发汗、涌吐、攻下但用药过度又或者应当发汗、涌吐、攻下却错过时机这些都是治疗措施不当所以形成了坏病。

凡是三阴经病和三阳经病运用发汗、涌吐、攻下、温针、火熏、火熨、火灸、火劫等治法导致各种坏病的情况有：发汗后阳气虚脱出现头目眩晕、身体振颤冷汗淋漓不止；攻下后损伤正气出现结胸、心下痞硬、腹泻不止；涌吐后心烦意乱、腹部胀满；温针后耗伤阴血、引发惊狂甚至出现阳毒发斑、狂躁阴寒内盛而躁扰欲死神志昏迷、胡言乱语以及循衣摸床等症状。

这些论述散见于各个篇章现在将它们汇总为一篇以便后来学习的人参考。

其中或许有遗漏之处这就需要能够反复思考、触类旁通的人来完善了。

太阳病已经三天已经用过发汗之法或者又用了涌吐、攻下、温针等法病仍然没有解除这就叫做坏病此时不能再用桂枝汤。

应当观察患者的脉象和症状了解是哪种错误的治疗导致了病情变化然后根据具体的症状进行治疗。

【注释】太阳病三天此时邪气在三阳经。

如果已经用过发汗之法或者又用了涌吐、攻下、温针等法各种治法都已使用病却仍然没有解除这就是坏病是因为治疗措施不当导致的。

此时即使还有表证桂枝汤也不适合再用应当观察患者的脉象和症状了解错误的治疗造成了何种变逆然后根据具体症状进行治疗不能被固定的治法所拘泥。

【集注】方有执说：既然不能确定为正常的病症名称那么也就难以给出常规的治法所以只能告诉人们随机应变的微妙旨意用这一点贯穿其中这句话就把道理说尽了。

程知说：病在太阳经治疗不当就会形成坏病所以一开始治疗时不能不谨慎。

不能用桂枝汤是因为桂枝汤适应症已经不存在了。

如果桂枝汤症仍然存在那就不能称之为坏病。

程应旄说：比如发汗后阳气虚脱扰动经脉出现口渴、烦躁、胡言乱语；攻下后出现虚烦或者结胸、心下痞气；涌吐后出现内心烦躁、腹部胀满；温针后出现吐血、鼻出血、惊狂等情况纷繁错杂地出现这些都是因为之前的治疗而使病情恶化后人千万不能拘泥于固定的治法来救治这些变逆之症。

所以之前的症状虽然属于桂枝汤症如果病情已经恶化那么桂枝汤也不适合再用。

要观察患者的脉象和症状了解错误的治疗造成了何种变逆然后根据具体症状进行治疗。

这是想要把变逆的病情转为顺境若不是从望、闻、问、切中探寻出前后的病因就无法根据症状选用合适的治法绝不是头痛医头那样简单地根据症状治疗。

吴人驹说：不能拘泥于病在三天就认为还是表病而用桂枝汤应当依据现在已经变坏的病情进行救治。

原本太阳病没有解除邪气转入少阳经出现胁下硬满干呕不能进食往来寒热的症状。

如果还没有经过涌吐、攻下脉象是沉弦的可给予小柴胡汤。

如果已经经过涌吐、攻下、发汗、温针出现谵语小柴胡汤证已经不存在这就是坏病应当了解错误的治疗造成了何种变逆根据具体情况选用合适的治法。

【按语】脉象沉紧应当是脉象沉弦如果是沉紧那是寒邪实结在胸中是应当用涌吐之法的脉象。

只有脉象沉弦才与上文的意思相符所以可以用小柴胡汤。

【注释】原本太阳病没有解除却出现胁下硬满干呕不能进食往来寒热等症状脉象沉弦这是邪气转入少阳经。

如果没有经过涌吐、攻下应当用小柴胡汤以解除半表半里的邪气。

如果已经经过涌吐、攻下、发汗、温针那么表里都已虚弱再加上出现谵语小柴胡汤证已经不存在这就是坏病此时即使小柴胡汤也不适合再用应当仔细审察错误的治疗造成了何种变逆根据具体症状选用合适的治法。

【集注】成无己说：邪气转入少阳经这是小柴胡汤证。

如果已经经过涌吐、攻下、发汗、温针不但触犯了少阳经的三项禁忌又加上温针逼迫劫夺正气损耗津液胃中干燥必然会出现谵语。

小柴胡汤证不存在是说没有胁下硬满干呕不能进食往来寒热等症状了这就是坏病。

沈明宗说：太阳病没有解除而传至少阳经应当用小柴胡汤和解这是固定的治法。

反而用涌吐、攻下、发汗、温针触犯了少阳经的禁忌致使邪热陷入阳明经所以出现谵语这已经是坏证。

要知道谵语是阳明经受病就应当了解是触犯了阳明经的变逆而进行治疗。

如果没有谵语而出现其他经的坏证就必须根据症状和脉象另外采用灵活的治法。

太阳病中风症用火劫的方法发汗风邪被火热之邪所助气血运行失常失去了正常的规律。

风火两种阳邪相互熏灼患者身体发黄阳热亢盛就会出现鼻出血阴液亏虚就会小便困难。

阴阳气血都虚竭身体就会干枯只是头部出汗到颈部为止腹部胀满微微气喘口干咽烂有的还不大便时间久了就会出现谵语严重的会出现呃逆手足躁扰不安捻衣摸床。

如果小便通利患者还有救治的可能。

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