医宗金鉴清代医术指南平脉法篇12

有人问道：医经上说脉象有像三菽、六菽重量触感的这说的是什么意思呢？老师回答说：诊脉时用手指按压感觉像三菽重量的对应的是肺气；像六菽重量的对应的是心气；像九菽重量的对应的是脾气；像十二菽重量的对应的是肝气；按压到骨头时所感受到的脉象对应的是肾气。

假如有人腹泻寸口、关上、尺中三部都摸不到脉象然而尺中偶尔能稍微见到一次脉象一呼一吸间能摸到两次跳动的这就是肾气。

如果见到的是损脉那就极其难治了。

【注释】这是承接上一条详细说明皮、脉、肉、筋、骨各有其主以此来候察五脏的病症。

“菽”就是豆子这里是大概地说脉象轻重的程度并非真有豆子的形状。

《难经》说：像三菽的重量与皮毛部位感觉相符的是肺部对应的脉象；像六菽的重量与血脉部位感觉相符的是心部对应的脉象；像九菽的重量与肌肉部位感觉相符的是脾部对应的脉象；像十二菽的重量与筋部位感觉相符的是肝部对应的脉象；按压到骨头抬起手指时脉来快速的是肾部对应的脉象。

各自根据所主的部位来候察脏气。

至于寸口、关上、尺中也各有其主的部位以候察脏气。

左寸对应心右寸对应肺左关对应肝右关对应脾尺中对应肾现在特意举肾脏部位的例子来概括其他脏腑。

假如腹泻严重人体元气在体内突然丧失寸口、关上、尺中三部完全摸不到脉象按照常理应当是死症。

如果没有死必然是尺中偶尔能稍微见到脉象。

“再举头”的意思是一呼间脉跳能感觉到两次一吸间脉跳也能感觉到两次合起来一呼一吸共跳动四次。

如果尺中偶尔能稍微见到的脉象是一呼一吸跳动四次那么说明肾间生气的根源还没有断绝即便腹泻没有停止治疗起来还比较容易。

如果一息只跳动两次这就叫做损脉说明气已经衰弱没有胃气所以很难治疗。

【集注】程知说：《难经》中三菽、六菽的说法大概是说下指轻重有不同程度以此来候察五脏之气。

又说：腹泻时寸口、关上、尺中三部都摸不到脉象这是胃的阳气已经断绝了。

《难经》把损脉看作是阳气下脱的脉象所以说损脉极其难治。

寸口脉象浮脉表示病在表沉脉表示病在里数脉表示病在腑迟脉表示病在脏。

假如脉象是迟脉这就表示病在脏。

【注释】这里的寸口是泛指寸、关、尺三部。

这是以浮、沉、迟、数的脉象来候察人体表、里、脏、腑病症的诊法。

浮脉是在皮肤表层取到的脉象浮脉主表证所以说“浮为在表”。

沉脉是在筋骨深层取到的脉象沉脉主里证所以说“沉为在里”。

数脉是一息跳动六次的脉象数脉主阳腑属于阳所以说“数为在腑”。

迟脉是一息跳动三次的脉象迟脉主阴脏属于阴所以说“迟为在脏”。

假如诊察到某人脉象是迟脉这就表示病在脏这里举迟脉为例来类推其他脉象。

【集注】程知说：身体躯壳之外营卫之气所在的部位为表躯壳之内脏腑所在的部位为里所以用浮沉脉象来区分。

各种阳证虽然都属于腑各种阴证虽然都属于脏但应当用迟数脉象来区分。

然而伤寒病中的传变也有脉象数但病入脏脉象迟但病入腑的情况熟读经文自然就会明白。

张璐说：这里用浮、沉、迟、数来确定表、里、脏、腑而重点在于“迟为在脏”这句话所以再次强调以明确其义。

假如脉象呈现浮迟即便有表证也只能用小建中汤来调和终究不是麻黄汤、青龙汤所适宜的因为脏气本来就虚弱。

阳脉浮大且濡软阴脉浮大且濡软阴脉与阳脉表现相同的这种脉象叫做缓脉。

【注释】这是通过阴阳脉象表现相同来阐明平人和缓的脉象。

阳脉浮大且濡软阴脉浮大且濡软指的是在浮取、中取、沉取时阴阳脉象表现一致。

称作缓脉指的是和缓的脉象。

然而缓脉有两层含义一是和缓之缓脉象有力且濡软柔和不大不小从脉象的形态上呈现缓和以此检验阴阳二气的和谐。

二是至数之缓脉来一息跳动四次从容不迫不徐不疾从脉象跳动的至数上呈现缓和以此检验胃气的和谐。

【集注】方有执说：缓脉有两种含义这里是从脉象相兼的角度而言大概是说气血平和。

程知说：缓脉有和缓的意思也有宽缓的意思与浮大脉象类似与迟脉不同。

所以经典说的是浮大且濡软不说浮大且迟。

大概脉象的迟数是从跳动至数而言缓急是从脉象形态而言。

张璐说：脉象虽然浮大且濡软但按下去仍然持续不断的才是缓脉如果按下去就没有了这是虚脉而不是缓脉。

有人问道：东方对应的是肝脉它的形态是什么样的呢？老师回答说：肝属木称为厥阴正常的肝脉应该是微微弦濡软柔弱且长这就是正常的肝脉。

肝脏有病如果能见到濡软柔弱的脉象就容易痊愈。

假如出现纯粹的弦脉就会死亡怎么知道的呢？因为这种脉象像琴弦一样直这表明肝脏受到了严重损伤所以知道会死亡。

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