医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治上篇13

得了太阳病用发汗法治疗后却出现汗漏不止的情况患者感觉怕风小便困难四肢微微拘紧屈伸都不太方便这种情况应该用桂枝加附子汤来治疗。

【注释】原本太阳中风应当采用解肌的方法。

要是发汗太过汗流得像水一样不停进而导致汗漏不止这样患者的腠理就会大开体表的阳气不能固护所以会怕风。

体内的津液受到损伤膀胱的津液减少因此小便困难。

体表的津液受损后又遭受风邪侵袭所以四肢会微微拘紧难以屈伸。

适合用桂枝加附子汤来治疗。

按照桂枝汤的服用方法来用药是在固护阳气、收敛津液的同时调和营卫、解除风邪。

【集注】方有执说：这是太阳中风因错误发汗导致的变证。

小便困难是因为汗漏一直不停肯定会导致阳气耗损、津液流失。

阳气耗损就会使气不足津液流失就会造成水道枯竭。

而且小便的排泄是由膀胱主管。

膀胱本来就属于太阳经并且是诸阳主气的地方气不足的话气化功能就无法正常运行了。

程知说：这是阳气和阴液都损耗了又有外部风邪侵入和真武汤证稍有不同。

真武汤是用来救治因里寒导致的亡阳之症重点在于回阳；桂枝加附子汤是用来救治因表寒漏风导致的病症重点在于温通经络。

桂枝加附子汤方 在桂枝汤的药方里加入一枚附子其他的按照桂枝汤的方法来。

【集解】柯琴说：这个方剂是把附子加到桂枝汤中主要是为了大补体表的阳气。

体表阳气致密了漏汗自然就会停止怕风的症状也会消除。

汗止住了津液恢复小便就会通畅四肢也会变得柔软。

汗漏不止和大汗出的情况看似相同但病情的变化却不一样。

吃了桂枝汤或麻黄汤后大汗出而且特别烦躁口渴这是阳气陷入到里此时急需救阴所以用白虎加人参汤。

吃了桂枝汤或麻黄汤发汗后汗漏不止但不烦躁口渴这是阳气在体表耗散急需救阳所以用桂枝加附子汤。

总之使用发汗的方剂如果桂枝用得不当阳气陷入里的情况就比较多；麻黄用得不当阳气在体表耗散的情况就比较多。

因为桂枝汤中有芍药而没有麻黄所以即使出汗很多体表的毛孔还能自行闭合一般不至于阳气在体表耗散。

吃了桂枝汤大量出汗之后出现非常烦躁口渴而且不能缓解的症状脉象洪大这种情况应该用白虎加人参汤来治疗。

【注释】非常烦躁口渴这是阳明经的症状。

脉象洪大是阳明经的脉象。

中风的邪气在服用桂枝汤、大量出汗后病症没有缓解反而出现非常烦躁口渴、脉象洪大的情况这说明邪气已经传入阳明经津液被大量出汗所损伤导致胃中干燥。

应该用白虎加人参汤清热生津这样烦躁口渴的症状自然就会消除。

【集注】张璐说：白虎汤实际上是解除体内蕴蒸的热不是治疗体表轻微的热。

以前有人认为石膏辛凉能够解除阳明经的风热如果不配上麻黄、葛根之类的药物怎么能作用到体表呢？这种说法看似正确实际上是错误的。

因为阳明经在经的邪气即使有大热但不烦躁口渴自然有葛根汤、桂枝加葛根汤等治疗方法并不需要借助石膏。

白虎加人参汤方见《阳明篇》。

患太阳病三天了发汗之后病症没有缓解出现像热气蒸腾一样发热的情况这表明病已经入胃了应该用调胃承气汤来治疗。

【注释】患太阳病三天发汗后热没有退如果还是一阵一阵发热、有汗而且病症不缓解这说明太阳表证还没有解除那就应该用桂枝汤来调和。

现在是像热气蒸腾一样发热有汗但病症不缓解这属于阳明里证不调和所以要用调胃承气汤。

【集注】程应旄说：太阳病才三天病程还不算长为什么发汗后病症不缓解就说病入胃了呢？这是因为患者平素胃中燥热就比较厉害所以其他表证虽然解除了但汗和热还是没有缓解。

只看这个热像蒸笼里热气蒸腾一样旺盛就知道汗肯定是连绵不断地流这就是大便已经干结的征兆所以说病入胃了。

热虽然聚集在胃里但还没有出现潮热、谵语等症状用调胃承气汤是在下法中采用中和的治法因为病程还不长。

汪琥说：这里说太阳病不能拘泥于患病天数只要看到有病症属于胃的情况就可以用下法。

病才三天已经发过汗了这个热是从体内往体表蒸腾不是表邪没有解除而是太阳经的邪气转归到胃里了所以病热不能解除。

调胃承气汤方见《阳明篇》。

患太阳病发汗之后出现大汗淋漓致使胃中津液干涸患者烦躁不安难以入眠想要喝水此时应少量地给患者饮水使胃气调和病症就会痊愈。

若此时脉象浮小便不利伴有轻微发热且口渴严重喝水也无法缓解就应当用五苓散治疗。

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